一直都被当做心脏病的低血糖

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　　1、她是一位来自农村的70岁老人，被送进医院时一直在说自己心脏不舒服。

　　2、20年前她曾因胃溃疡穿孔而胃大部分切除术，从此后经常发生“心脏不舒服”。

　　3、20年来每次发病医生都会告诉她是心脏病发作，但是她却不知道自己究竟是何种心脏病。

　　目前我国的医学技术不可谓不发达，因为不仅有许多项目在世界范围内领先，甚至换头术都有可能实施。但是，不可忽视的一点是当下仍有许多人的基本医疗保健要求得不到满足。

　　前些天的深夜，急诊来了一位70岁的女性患者，当我看见她的时候她正在用手捂住胸口不停的呻吟着。家属焦急的催促道：“我妈妈心脏病发了，医生你快救救她吧!”

　　当时这位呼吸急促，不停呻吟的老人着实让我紧张了一把。因为我曾经遇见过类似的老人，最后被诊断为急性心肌梗死或主动脉夹层。赶紧将老人从诊室转移到抢救室：“发病多久了?之前有过类似的经历吗?以前有什么病?”

　　从子女的口中我了解到，这位老人从20年前开始便有了类似的经历，每年要发作3-6次左右，曾经在县医院和卫生院住院治疗过，但是明确被诊断为：“心脏病”，但是家属有难以准确描述到底是何种心脏病。一个小时前，也就是凌晨2点钟的时候患者再次没有明显诱因下出现胸闷、心悸、满头大汗，服用某品牌救心丸后没有明显好转，于是送到了医院。

　　我拿着老人的心电图仔细观看，并没有任何问题包括节律，显然不会是心律失常。有没有可能是急性冠脉综合征呢?此时，尚不能完全排除，因为很多心肌梗死的患者此时的心电图可能并不会有明显的改变。

　　按照常规，但凡进入抢救室的病人都是需要检查末梢血糖的，因为这项简单的检查可以帮助鉴别许多疾病。虽然这位患者的血糖是4.6mmol/l，在正常范围之间。但是患者自己的一句话引起了我的疑问，她说：“医生，不要给我用葡萄糖。”

　　这句看似普通的话，最后竟破解了被误诊20年的疾病。我赶忙问到：“你有糖尿病吗?为什么不能用葡萄糖?”

　　患者回答：“我喝了糖水后胃很不舒服”。

　　子女解释道：“20年前做完胃切除手术后，她就不能喝糖水，喝了之后就会觉得胃发酸。后来所以含糖的东西她都不吃，一直说自己有糖尿病，其实哪里有什么糖尿病呀。”

　　听完这些后我心中突然有了这种想法：患者这种反复发作的症状会不会是低血糖?

　　果然在我反复的追问下，终于获得了重要的信息。自从胃溃疡穿孔行胃部分切除后，患者不仅进食量明显减少，而且固执的认为自己不适宜进食含糖的食物。20年来每年都要发作心悸、胸闷等类似的症状，而且每次都是在凌晨发作，最重要的是家属提到：“每次发病时给她吃点东西就会好一点。”

　　曾经因此而在当地某医院住院治疗过，出院时给的诊断是：“心脏病”。因为年代久远，家属文化程度有限，所以当时提供的具体诊断并不清楚。因为我心中有了诊断的方向，所以让患者喝了10%葡萄糖注射液50毫升，10分钟后患者的症状完全消失!最重要的是从患者入抢救室后2个小时内，先后做了四份心电图并没有明显改变，而且心肌酶谱完全没有任何异常!

　　所以患者20年来关于“心脏病”的诊断可以说一直是一把荒唐言。事情的真相应该是：患者20年前行胃部分切除后，不仅长期进食量较少，而且偏执的认为自己不适宜进食含糖的食物，所以经常发生心悸、出汗、胸闷等症状，而且每一次都是在凌晨发作，进食后缓解。70岁的老人可能会伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病，但这并不能说明每一次发作都是：“心脏病”!

　　现代社会物质已极大丰富，医疗技术已经高度发展，却还有类似老人的这样被误诊的患者存在。如果老人不是这一次来南京女儿家避暑，可能永远不会知道自己其实并没有“心脏病”!