当备孕遭遇子宫肌瘤，是先治疗还是先备孕?

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　　子宫肌瘤，千年古病，我们可以把它形象的称为“妇科第一瘤”，从青春期到绝经后，都可以发生子宫肌瘤，多见于30-50岁妇女，30岁以上发病率高达20%。大多数子宫肌瘤患者并没有明显自觉症状，往往在体检时偶然发现;少数因为月经量增多、月经期延长，或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状以及自行扪及下腹部肿块而就医。不过幸运的是子宫肌瘤肌瘤恶变很罕见，发生率0.4%-0.8%。

　　根据子宫肌瘤生长的部位与子宫肌壁的关系，将其分为3类。最常见的是肌壁间肌瘤，这类肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包绕;其次是浆膜下肌瘤，位于子宫表面，向外突出;另外一种就是还有粘膜下肌瘤，这类肌瘤向宫腔内生长。

　　位置不同，肌瘤表现也不同。粘膜下肌瘤及体积偏大的肌壁间肌瘤因为突向宫腔或者影响了子宫腔的正常结构，扩大了子宫内膜的面积，常出现月经量增多、月经期延长、周期缩短甚至贫血的症状;另一方面又因引起宫腔变形而导致不孕或者流产。

　　而突向子宫表面的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，体积较小时可以没有任何临床表现，仅仅在超声检查下可见;体积巨大的子宫肌瘤，可出现下腹部包块、尿频、便秘、腰骶部酸痛等症状。

　　子宫肌瘤生长缓慢，多不危及生命。如果没有特殊症状，严密随访即可。

　　什么样的肌瘤需要手术处理呢?首先肌瘤要是出现症状，就需要手术处理。主要的症状包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。太大的肌瘤，如果距离绝经还比较远，在逐渐生长的过程中，到一定阶段也可以考虑手术处理。最后，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。

　　备孕了发现子宫肌瘤怎么办?

　　对于小的肌瘤可以不必处理，对于子宫内膜有压迫的粘膜下肌瘤，应该在怀孕前应该考虑手术处理。≤5cm的黏膜下肌瘤适合宫腔镜手术，>5cm的黏膜下肌瘤需依术者经验而定;一般来说，黏膜下肌瘤应该积极手术以增加妊娠可能性，腹腔镜和开腹手术方式的选择根据患者肌瘤大小、数目、部位、术中经验而定，开腹子宫肌瘤剔除尽量选择前壁切口以减少粘连。有生育要求的患者不建议选择子宫动脉栓塞治疗，以免影响卵巢功能和后续妊娠。

　　未影响到宫腔内膜的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不建议手术。

　　带瘤怀孕的过程中担心是在孕期子宫肌瘤发生了红色变性，会出现孕期的疼痛和流产，但是这种几率只有10~15%左右。怀孕过程中肌瘤可能会长大。

　　如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。后续还有子宫肌瘤以及其他妇科的健康知识，我还会给大家陆续播出，期待您的关注!

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