妇科肿瘤的腹腔镜治疗及卵巢癌治疗进展

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　　侯建青 教授

　　【专家简介】：

　　主任医师，教授，中共党员，烟台毓璜顶医院妇产科主任兼妇科主任，妇瘤专业医学博士，硕士研究生导师，烟台市妇产科学科带头人;中华医学会妇产科分会内镜学组委员，卫生计生委妇科内镜专家组成员，卫生计生委四级妇科内镜手术培训基地主任，中国妇产科学院人文学院专家委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会海西妇产科专家委员会常务委员，山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，山东省抗癌协会妇科肿瘤分会副主任委员，山东省医师协会女性盆底功能障碍防治医师分会副主任委员，山东省妇产科学会内镜学组委员，山东省老年医师学会妇产科学组副主任委员，烟台市妇产科学会主任委员。人民卫生出版社《中国医学前沿杂志(电子版)》第二届编集委员会编委，中国实用妇科与产科杂志编委。

　　1997年开始在烟台市开展腹腔镜微创手术;目前主要从事妇科恶性肿瘤的规范性手术、化疗和放疗以及腹腔镜微创手术。先后开展了烟台市首例阴道癌广泛性阴道、子宫切除、盆腹腔淋巴结和腹股沟淋巴结清扫术;晚期卵巢恶性肿瘤超广泛后盆腔脏器廓清术;男性假两性畸形性别矫正和阴道成型术;年完成腹腔镜下子宫颈癌根治术、子宫内膜癌分期手术300余例、卵巢癌分期手术60余例：同时还开展了腹腔镜下早期宫颈癌保留生育功能广泛子宫颈切除及淋巴结清扫术，外阴癌腹腔镜下腹股沟深浅淋巴结清扫术，均已达国内领先水平。

　　1.中国妇产科在线：

　　侯教授您好，您是国内腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴清扫术和首例会议直播卵巢肿瘤细胞减灭术的操作者，想请您谈谈该手术的临床操作要点和注意事项。

　　侯建青教授：

　　腹主动脉旁淋巴结清扫一直是困扰恶性肿瘤腹腔镜手术范围的一个难点，其操作难点是在于手术视野不容易暴露清楚，血管周围解剖复杂且变异较大，手术过程中没有触觉，只是通过器械来完成，这些因素都大大增加了手术的难度。2010年经过我们科室妇科肿瘤团队的配合，完成了首例腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫术，手术中，肾的动静脉及其分支都展示的非常清楚。在第十二次全国妇科肿瘤大会上我做了专题发言，得到了与会专家的一致好评。目前国内该项技术已经普及。卵巢肿瘤细胞减灭术切除的范围较大，胃大弯下方完整大网膜的切除，腹主动脉旁淋巴结清扫也要到肾血管水平，阑尾、盆腔淋巴结、转移灶、膈顶和肠壁的转移结节，都是比较难操作的地方。2011年在我们的腔镜会议上直播了一台IIIc期卵巢癌腹腔镜下分期手术，历时6个半小时。这种手术会对医生的体力要求特别高，手术医生和护士过度劳累，但是病人是最大的受益者，。

　　2.中国妇产科在线：

　　您主持的一项关于完全卵巢癌治疗的课题研究已经通过省级鉴定达到了国际先进水平。想请您详细介绍一下该项目研究。

　　侯建青教授：

　　当时我们科室的年轻医生一起想到这样一个课题，主要是对卵巢癌有关肿瘤基因方面的研究。这个课题是我科杨英医生具体操作，结论和结果都比较满意。这项研究对卵巢癌的诊断，包括对化疗敏感性的预测方面都有一定帮助，在临床上有一定的指导意义。卵巢癌是一个非常难治疗的疾病，我们现在正在准备与英国卡迪夫大学肿瘤研究所姜文国教授一起合作研究有关卵巢癌腹腔转移这方面的问题，相信随着进一步的研究，还能取得好的结果。

　　3.中国妇产科在线：

　　烟台毓璜顶医院妇产科在省内和全国都是知名度较高的医院，您能谈谈您带领的团队重点的科研方向和近几年来取得的进展和成绩?

　　侯建青教授：

　　我们的团队主要得益于老主任曹积功和姜学强主任，他们在1997年开始带领我们做腹腔镜手术。由于身体的原因老主任很多大的手术自己不做，但是一直鼓励大家做。在他们的鼓励和带领下，我们科室同时有一批人在恶性肿瘤的腹腔镜微创治疗方面做的都非常好。我的7个病区主任、副主任都可以完成腹腔镜下恶性肿瘤的手术。据统计今年我科宫颈癌和子宫内膜癌100%都是腹腔镜下完成的，年完成总数已超过300例。腹腔镜下完成卵巢癌分期手术达到65例约占总数的33%，这些数量和比例在国内都是比较高。这7个副主任下面的主治医生也都做的很好，有一部分主治医生也可以完成像盆腔淋巴结清扫等妇科恶性肿瘤手术。今年我们开会演示了十三台手术，全是我下面这些主任做的，国内同行很羡慕我的团队。我院妇科有151张床，3个病区，7个医疗组。今年的手术量能达到5000例，恶性肿瘤的腹腔镜手术接近400台，作为综合性医院来说这是比较多的。以后还会对年轻医生加紧培养，争取我们的团队越来越年轻。

　　4.中国妇产科在线：

　　这次会议您给我们带来什么样的主题，能给大家介绍一下吗?

　　侯建青教授：

　　这次孔院长和杨兴升教授要求我讲“腹腔镜手术中血管损伤的处理”。我们临床中发生血管损伤的比较少，而且没有什么太严重的损伤。虽然也出现了一些，但是到目前为止，所出现的血管损伤患者，通过手术中及时补救和修复，手术效果都非常好，没有出现任何伤害、差错和医患纠纷。我在讲课中可能会对髂外静脉、髂总静脉，包括下腔静脉的损伤和修复来进行演示。实际上我们在手术中出现一些损伤并不可怕，可怕的是你发现不了损伤，或者是过于慌乱，处理不当，造成了更大的损伤。比如说出现了血管的损伤，首先是压迫止血，随后探查损伤的确切部位，最后再根据你自己的能力选择恰当的修复方式。如果你的缝合技术过硬，那就经腹腔镜下缝合修补;如果不具备镜下缝合能力，那就稳妥的开腹修补。有关腹腔镜下血管损伤缝合修补要特别注意：第一助手必须与你配合熟练，能够充分地暴露好手术野;其次缝合过程中用力要轻柔，打结拉线要水平用力，尽可能减少缝合针数，避免二次损伤：另外还可以结合应用止血材料来强化止血效果。这样才能保证即便是出现了损伤，也能够及时得到恰当的补救，不至影响到患者的手术治疗效果。当然了不出现损伤是最佳选择，可是任何一个医生谁也不可能保证不出现损伤。