女性盆底功能障碍性疾病的诊治与盆底疾病科室建设

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　　【编者按】随着我国逐渐步入老龄化社会和人们对生活质量的日益重视,女性盆底功能障碍性疾病的发病、预防及修复与重建逐渐受到关注。在“2016中国妇女盆底功能障碍防治项目培训班暨第十届盛京国际盆底相关疾病多学科学术会议”上，中国妇产科在线采访到台湾长庚大学的卢佳序教授，卢教授就“严重盆腔器官脱垂手术应用人工补片之逻辑”这一课题的初衷、目前临床上女性盆底功能障碍的评估标准、微创盆底重建手术中需要注意的问题及盆底疾病科室建立发展方面的看法等方面做了详细的讲解。卢教授谈到：放置补片后，须做好长时间术后随访规划，以术后1、3、5年时间定期随访，方有属于自己的本土的并发症数据，而不是一味地向西方国家学习，就可以避免不良事件的发生。对于女性盆底功能障碍患者，只有在治疗前、治疗后进行长期的追踪，才能够进行治疗效果的比较。对于经验丰富的术者，补片暴露这样的并发症并不多见，并且也很容易处理。总体来见，微创不能只看表面，还应该看深部及术后的康复方面，要做到全方位的微创。盆底疾病科室的建立，目的是为盆腔脏器脱垂的患者服务，因此，首先要确立目标。

　　卢佳序教授

　　1.中国妇产科在线：卢教授您好，非常感谢您能接受我们中国妇产科在线的采访。此次“2016中国妇女盆底功能障碍防治项目培训班（国家继续教育项目“女性泌尿、盆底疾病及生殖整复研讨会”）暨第十届盛京国际盆底相关疾病多学科学术会议”旨在对连续10年的盛京盆底相关多学科协作进行成果交流、并探讨盆底功能障碍性疾病的诊治经验、探讨诊治新策略及手术并发症的预防、推动新理论和新技术的开展。您在此次大会上与大家分享了“严重盆腔器官脱垂手术应用人工补片之逻辑”，请您谈谈选择这个讲题的初衷是什么？希望给我们的临床医生带来哪些帮助？

　　卢佳序教授：

　　在台湾，以往妇产科医师单纯处理产科或妇科的基本疾病，对盆底脏器脱垂的患者，不明确该归到哪一科处理。妇产科医师的处理方式以单纯子宫切除为主，复发机率很高，就有了分科的想法，想把妇产科分成各个子专科，其中就有妇科泌尿。盆腔脏器脱垂的患者，大部分是中老年妇女，在九十年代，单纯子宫切除术后一般经过3-5年会复发。那时没有诊治规范的指导，只能依据教科书处理，但是教科书只能指导我们可能、可行的治疗方法，不能告诉我们哪种治疗方法效果更好。因此，我们开始进行研究，对每位手术病人都要求复诊，明确有无术后并发症及复发，总结经验，寻找不足，改进手术方式。在每次手术方式改进之后都有论文发表，其中第一篇论文发表在1998年。盛京医院盆底脏器脱垂患者很多，经过完美手术之后，复发的机率只有1/3，追踪全部的病人负担很重。临床上，很多医师依据别人的研究结果当做自己的经验来改进手术，但我们并不完全依据别人的研究成果。在国际上，亚洲盆底脏器脱垂方面的技术居于领先地位，在美国的补片风暴之后，我们应该认识到，其实补片确实有可取之处。放置补片后发生并发症?除了术中之外，仍有术后，短、中与长期的事件，因此做好长时间术后随访规划，以术后1、3、5年时间定期随访，方有属于自己的本土的并发症数据，而不是一味地向西方国家学习，就可以避免不良事件的发生。

　　2.中国妇产科在线：女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是各种病因导致盆底支持组织薄弱，进而盆腔脏器失去盆底支持发生脱垂移位并引发邻近器官的位置和功能异常，其主要表现为盆腔器官膨出、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等，极大地影响了患者的生活质量，能不能请您谈一下目前临床上女性盆底功能障碍的评估标准呢？

　　卢佳序教授：

　　女性盆底功能障碍一直有评估标准，只是一般没有按照这个标准实行。总体来讲，女性盆底功能障碍主要包括功能上的评估和结构上的评估两个方面。以尿失禁为例，也存在结构上的缺陷，如果依据漏尿直接手术，不做一些必要的检查，存在诊断不精确的风险。如盆腔脏器的脱垂，只管构造方面，不考虑功能，也会陷入另一种风险之中，术后解决了结构障碍，产生了新的功能障碍。盆底疾病的医师应该全方位考虑问题，不仅注重构造，也要注重功能，并且不要仅仅局限在一个器官。盆腔脏器脱垂有全盆、中盆、后盆三种类型，每种类型涉及的器官不同。全盆包括泌尿道器官，中盆包含生殖道器官，后盆包括消化道器官，因此对于盆腔脏器脱垂患者要做全面盆腔评估，包括尿失禁的尿液动力学检查、尿垫试验、棉签实验等，了解有无膀胱颈的位移，手术解决盆腔脏器脱垂问题后，患者是不是能很好地维持排尿功能，解决漏尿或尿失禁的问题。目前，女性盆底功能障碍的评估包括三方面：1、了解患者病史;2、进行一些必要的检查;3、利用一些问卷的方式取得一些信息。对于女性盆底功能障碍患者，只有在治疗前、治疗后进行长期的追踪，才能够进行治疗效果的比较。

　　3.中国妇产科在线： 您在女性盆底功能障碍性疾病的诊治方面积累了大量的临床经验，尤其擅长其微创治疗，能不能请您谈一下微创盆底重建手术中需要注意哪些问题，患者的预后如何呢？

　　卢佳序教授：

　　微创指整个手术过程损伤小，对患者的损害降到最低。如腹腔镜尿失禁的手术，患者表面创伤小，属于微创范畴，但实际上腹腔剥离面很大，不算微创。盆腔脏器脱垂的阴式手术由于伤口位于阴道里面，表面看不到，属于微创，但实际上修复了所有盆腔脏器与器官，还要同传统术式一样，放置尿管，也谈不上微创。目前只有中段尿道手术只有两个小的伤口，放置一个阴道带，属于真正的微创。因此，不能以伤口的大小来定义微创。以盆腔脏器脱垂的术式来讲，目前用内镜的骶骨韧带固定术，一样要追踪患者的恢复状况、饮食，与补片放置后并发症等。在使阴式手术使用补片时，要担心补片相应的并发症，但也不要过于担心。对于经验丰富的术者，补片暴露这样的并发症并不多见，并且也很容易处理。总体来见，微创不能只看表面，还应该看深部及术后的康复方面，要做到全方位的微创。

　　4.中国妇产科在线：您现在是在台湾和大陆两地医院就职，同时在科室建设方面其实也很有经验，想请您谈一下在盆底疾病科室建立发展方面的看法？台湾跟大陆的医院科室建设有哪些异同呢？

　　卢佳序教授：

　　我觉得盆底疾病科室建立发展方面的经验应该请夏志军教授来谈，他在短短十年间就把盛京医院盆底疾病中心建立的这么规范，没有能力的领导者，是无法取得这样的成功的。在科室建设方面，无论是大陆还是台湾，都要看医院的整体水平。在大的三甲医院，人员、器械齐备，患者也不用担心;但是在三甲以下医院，就要担心人员的招募，器械是否齐全，病人的选择性也很高。盆底疾病科室的建立，目的是为盆腔脏器脱垂的患者服务，因此，首先要确立目标。长庚医院医学中心的目标及区域医院的目标是不同的，区域医院的医师能够处理妇女泌尿科的疾病，但是也必须对转诊有所认知。三甲医院的医师必须能够处理所有这方面的问题，负有研究的责任，找到以后要走的路，这就是高端医学中心需要做的工作。在大陆，北京协和医院朱兰教授、北京人民医院的王建六教授等都是很好的榜样。