卵巢储备功能的监测和评价

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　　甄秀丽主任

　　【专家简介】：

　　从事妇产科、生殖医学工作30年，曾多次参加国内外培训学习。曾荣立三等功，曾获市局级拔尖人才。承担省厅级科研课题20多项，获得省市级科研成果奖10多项，发表国家级论文20多篇。

　　现任

　　河北医科大学第四医院生殖医学科主任;主任医师，硕士生导师;

　　国家辅助生殖技术评审专家;

　　中国医师协会生殖医学专业委员会委员;

　　中华医学会妇产科分会计划生育委员;

　　中国性学会性医学会生殖医学委员;

　　河北省医师协会生殖医学医师分会主任委员;

　　河北省免疫学会生殖免疫专业委员会主任委员;

　　河北省医学会生殖医学分会副主任委员;

　　河北省医师协会计划生育和优生优育分会副主任委员;

　　1.中国妇产科在线：甄教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。此次河北省医师协会生殖医学医师分会第二届学术会议，河北省免疫学会生殖免疫专业委员会第一届学术会议，河北医科大学第四医院承办的首届国家级继续教育培训班暨第七届不孕不育规范化培训班旨在为广大医务工作者提供一个学习交流平台，您作为大会主席请您谈一下此次会议的特色及亮点呢？

　　甄教授：亮点一：

　　第一例试管婴儿出生后，国内外生殖医学蓬勃发展，近年来，生殖免疫越来越受到广大生殖医务工作者的重视，母-胎界面的免疫功能调节，早期妊娠失败的免疫学问题，孕期并发症中的免疫学问题，免疫应答调控，细胞测序技术进展，免疫避孕等。河北省免疫学会生殖免疫专业委员会的成立，为生殖医生和免疫学搭建了很好的学术交流平台，生殖医学和免疫学合作共同发展必将会迎来更多的科技创新。为社会多做贡献。

　　亮点二:

　　本次会议专题多为共识解读，在当今循证医学深入人心、精准医疗大热的时代背景下，各个疾病的共识及指南将一些更好的理念、手段推荐给临床医生，特别是基层医生，对推动不孕不育诊治规范化有重要作用。

　　亮点三：

　　本次会议恰逢我科建科20周年，二十年征程，筚路蓝缕，我科经历了从无到有、从小到大的风雨历程，每一份成绩都凝聚了生殖医学科全体工作人员大量的汗水和心血。回首过去的二十年，是我院生殖医学科水平不断提升，队伍不断壮大的二十年;是新技术、新项目、新成果不断涌现的二十年。

　　2.中国妇产科在线：您是河北医科大学第四医院生殖医学科主任，而生殖医学科是河北医科大学第四医院特色科室，您带领团队积极引进及学习国内外先进技术，不断总结经验，加以科学化的管理，规范化的操作，对不同患者实施个体化的治疗，使得不孕不育症治疗成功率达到国内先进水平，试管婴儿新鲜胚胎及解冻胚胎移植成功率均达50%左右。那么能不能请您分享一下您在团队管理上的心得体会呢？

　　甄教授：

　　①制定标准，从临床、实验室到护理制定标准化操作流程，全方面提高医疗质量。

　　②成立质量控制小组，每月、每季度、每年自查，及时发现问题，定期病历讨论，调整方案。

　　③加强继续教育，科学制定了我科学习计划，加强业务学习及进修工作，积极参加国内外学术会议，为我科引进新技术、新经验，不断提高妊娠率。

　　④加强科室文化建设，构建和谐文明科室。提倡追求真、善、美，形成与人为善、与人为睦、与人为诚的人际关系，实现良好和谐的医疗环境。

　　3.中国妇产科在线：能不能请您也谈一下您所在的河北医科大学第四医院的生殖医学工作有哪些新的进展及成就呢？

　　甄教授：

　　二胎政策全面开放，不仅在民众中引起很大反响，对生殖医学的实践也带来新的挑战，针对高龄、卵巢功能下降患者，开展微刺激促排卵方案、黄体期取卵等技术;对于瘢痕子宫患者，开展单囊胚移植;子宫内膜容受性障碍是导致胚胎种植失败的主要原因，对于反复植入失败患者，多种方法提高子宫内膜容受性，提高患者妊娠率;我院作为河北省肿瘤医院，针对年轻未生育患者，积极开展生育力冷冻卵巢组织保存研究。

　　4.中国妇产科在线：平时临床上常用的常用卵巢储备监测方法?

　　甄教授：

　　年龄、激素水平、超声检查、刺激试验、细胞因子检测等。

　　① 年龄是判断女性卵巢储备功能独立参数。

　　②激素水平 如FSH、LH、E2等。抑制素B和AMH。近年越来越多被

　　③超声检查 卵巢体积，窦卵泡计数，卵巢基质血流等可用来对卵巢储备功能进行预测。最常用的就是窦卵泡计数。AFC的测定简单、无创，周期间差异小，但AFC的测定具有较强的主观性，医师的业务水平、超声设备的条件等对AFC的判定具有非常大的影响。

　　④刺激试验 如克罗米芬兴奋试验、外源性FSH刺激试验、促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a刺激试验等。

　　5.中国妇产科在线：不同的性激素在评估卵巢功能中又分别有哪些优势与不足呢？

　　甄教授：

　　基础FSH水平最为常用，但基础FSH是波动性上升，有时不能正确反映卵巢储备功能，既往曾有一次测得FSH>12IU/L的妇女，在以后的复测中仍有50%的机率可能降至正常。

　　AMH水平与非周期性生长的小卵泡有关，在正常周期的女性血中波动很小，取血不受周期影响。更精确评估卵巢功能，随时可检验，目前无统一标准。

　　抑制素B是由卵巢颗粒细胞产生分泌的一种激素，对垂体FSH 的合成和分泌具有反馈调节作用，卵巢储备功能低下的妇女INHB水平降低先于FSH升高，INHB是最早对未成熟卵泡做出反应的血清激素。

　　总之，在实际应用中，不同方法的灵敏度、准确度、特异性均有所不同，临床上会参考不同指标综合对女性卵巢储备功能做出判断。

　　6.中国妇产科在线：卵巢储备功能水平主要与哪些方面有关？

　　甄教授：

　　女方年龄现认为女性30岁始，卵巢储备功能能下降。需要注意的是女性的生理年龄有时与卵巢储备功能并不完全相符。比如卵巢早衰患者。卵巢年龄也称“生物学年龄”更能够反映卵巢真实的储备功能状态。卵巢年龄主要受遗传、环境、卵巢手术史等因素影响，其主要以性激素和功能性标志物来评估。窦卵泡计数，一般认为窦卵泡计数(2～5mm)数<5个，预示卵巢储备功能下降。激素水平，基础FSH 是目前临床上衡量卵巢储备功能最常用的指标。基础FSH>10IU/L，提示卵巢储备功能降低;基础FSH>40IU/L，提示卵巢功能衰竭。FSH/LH比值是预测基础FSH正常的年轻不孕患者卵巢反应性的一项较好的指标。FSH/LH>3作为评价卵巢储备降低的指标。抑制素B和AMH值能准确的反应卵巢储备功能。

　　好的，谢谢甄主任，感谢您接受中国妇产科在线的采访，同时希望河北医大四院生殖医学科在您的带领下越办越好，为更多的患者带来健康的宝宝，谢谢!