宫颈小细胞癌临床决策的选择

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　　刘木彪教授

　　【专家简历】：

　　刘木彪，男，广东省人民医院妇产科主任兼妇科主任，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)专家委员、中国医药教育协会妇科专业委员会常委、中国妇幼保健协会妇科肿瘤全国委员、广东省健康管理学会常务理事暨妇产科学专业委员会副主任委员兼秘书长、广东省泌尿生殖协会盆底学分会副主任委员、广东省中西结合学会妇科肿瘤分会副主任委员、广东省医师协会妇产科分会常委、广东省医学会妇产科学分会委员、广东省医学会数字医学分会妇产科学组副组长。从事妇产科临床工作20余年，擅长运用宫腔镜、腹腔镜等微创技术诊治各类妇科疾病。2011年于国内率先采用单孔腹腔镜技术完成妇科恶性肿瘤的根治术。

　　中国妇产科在线：尊敬的刘教授您好，感谢您接受中国妇产科在线的专访，宫颈癌是我国最常见的妇科肿瘤也是唯一一个病因明确可以早期预防与治疗并可以治愈的一种妇科肿瘤，请您谈一谈我们目前宫颈癌发病情况及特点。

　　刘木彪教授：

　　随着国际国内宫颈癌的筛查工作的进展，宫颈癌的预防、早期诊断方面已经取得一些进展，但是由于我国地域辽阔而且经济水平参差不齐，居民总体防控意识、筛查理念还是存在差距，所以，总体防控形式仍不容乐观，所以我国宫颈癌发病率还是远远高于很多的中等发达及发达国家，目前国内发病每年在3-4万人左右;另一个问题就是我国的宫颈癌发病年龄趋于年轻化，这也为我们提出很多新的严峻课题，所以我们应该加强公民教育及筛查力度，共同努力来降低宫颈癌的发病率。

　　中国妇产科在线：宫颈小细胞癌是一种罕见而独特的妇科高度恶性肿瘤，也是最具侵袭力的妇科恶性肿瘤之一，请您谈一谈宫颈小细胞癌的特点及高危因素。

　　刘木彪教授：

　　宫颈小细胞癌是一种罕见而独特的原发性宫颈恶性肿瘤，属于神经内分泌癌的一种。其发病率很低，约占宫颈癌的1%~3%。与常见宫颈癌相比，还具有很多个性的特点，如早期就容易转移、复发率高、生存时间短、筛查假阴性率高、诊断不是很容易，需要做一些神经内分泌因子标记物才能够确诊。高危因素与普通的宫颈肿瘤类似，多数也与高危型HPV感染有关，尤其是HPV18亚型最为多见;另外也有学者认为与遗传因素有相关性，如3号染色体短臂的杂合性缺失等等。

　　中国妇产科在线：您在此次大会上分享的题目就是“宫颈小细胞癌临床决策的选择”，请您解读一下如何制定临床决策。

　　刘木彪教授：

　　就如我前面所说，宫颈小细胞癌发病率低，且散发，在宫颈癌发病率仅占1%-3%，临床上常常一年或几年才能碰到一个，缺乏大宗的病例研究，因此医生们没有指南可以遵循，在诊治过程中多数根据自己的经验和探索，但近年来也取得一定的进展。比如由于其具有早期血道转移的特性，所以近年来强调了化疗在治疗宫颈小细胞癌中的重要性。以化疗为主，手术和放疗为辅的治疗方案逐渐得到大家的认可，但是具体远期效果还有待观察总结。有趣的是，在2014年，我连续一个月左右就接诊到3例病人，所以激发了我的研究兴趣，我们查阅了前10年内我科诊治的一些类似病例，并让研究生做了一个调查随访，发现那些病人都是在诊断该病的一年内死亡，根据一些文献资料统计从病人确诊到死亡的平均生存期是14.6个月。所以这个肿瘤对我们来说确实是一种挑战。既然我们现在诊疗没有完整的规范和指南，那么在已知的基本原则下是不是也可以做一些治疗的尝试呢?因为分期不同，年龄不同，我遇到的一个20多岁，一个30多岁，一个40多岁的，期别也不同，分别是IB1、IB2和IIB期，我们根据每个病人不同情况个性化的选择治疗方案，但总体方案都是以手术为基础，术后辅以体外照射放疗，同时在放疗前后均分别给予了3个疗程的化疗。现在回过头来看这3个病人均已经生存达到了两年，而且都是无瘤生存。从这3个病例中，我们似乎也积累到一点点经验，在手术的基础上，辅以化疗放疗再化疗的“三明治式”疗法，可能也是一种较好的选择。当然，这是不是一种值得广泛推荐的方法，我们还需要观察和总结。但总体原则是：以化疗控制全身，以放疗控制局部，手术去除病灶。

　　中国妇产科在线：新辅助化疗作为一宫颈癌的治疗手段，在各期治疗中取得很好的疗效，宫颈小细胞癌对化疗敏感，请您谈一谈新辅助化疗在宫颈小细胞癌的治疗现状。

　　刘木彪教授：

　　这是个很好的问题。宫颈癌的新辅助化疗在2005年前后提倡的很多，近几年似乎有不同的看法，因为很多研究发现新辅助化疗不能改善远期预后，但依据目前大家的临床经验来讲，有相当一部人还是获得了临床的手术的机会，手术中也减少了并发症。而尤其是对于我们国内后装治疗严重不足的现状，新辅助治疗还是具有价值的。尤其是宫颈小细胞癌对化疗相对敏感，又具有早期容易远期转移的特性，新辅助化疗更有意义，甚至可以说是主要治疗而不是辅助治疗，所以说它的价值更为凸显。